GRACIAS DR. FLORES POR SU RESPUESTA.

Muchísimas gracias José Caros. Aprovecho para preguntarle cuál es su actitud cuando aparecen anticuerpos identificados como débil positivo para celiaquía (anticuerpos antitransglutaminasa IgA?. Gracias, habíamos escrito mal los niveles de IGF1, estaban en 70, eso significa rango normal para una niña de su edad. Un saludo. Yo soy médico anestesióloga y lleva mucho tiempo intentando iniciar levotiroxina con mi hija pero aquí no se trata hasta que la TSH no está por encima de 10.

Hola,
Primero, quiero dejar claro que soy endocrinólogo de adultos, y no tengo experiencia tratando a menores de edad. De todas formas, coincido con el objetivo de mantener la TSH en torno al 2, es decir tirando hacia niveles más bajos dentro del rango normativo. No me siento cómodo dejando pasar el hipotiroidismo subclínico sin hacer nada, por tres razones:

1. Puede que se convierta en hipotiroidismo declarado sin que nos enteremos hasta pasados unos meses, cuando podía haberse evitado.
2. Aunque no hay mucha evidencia que sugiera que el hipotiroidismo subclínico es perjudicial en el síndrome de Down, podría serlo ya que el hipotiroidismo clínico sí lo es.
3. El tratamiento es totalmente benigno, simplemente administrar la misma hormona que segrega la tiroides, exactamente la misma molécula, con lo cual no debería causar ningún efecto secundario mientras se dosifique adecuadamente. Y encima de forma nada cara.

Por tanto mi tendencia es siempre a tratar el hipotiroidismo subclínico en cuanto surge la evidencia de una TSH elevada, aunque sea mínimamente. La idea sería intentar que en su hija se mantenga en torno al 2.

Puede que esto no ayude con el crecimiento, pero por lo menos se descarta ese eje y se queda tranquilo de que algo eminentemente tratable no es la causa.

Un cordial saludo,
José Carlos

Buenas tardes.
Como siempre reiterar nuestra felicitación por el trabajo altruista que usted, su padre y su equipo realizan para ayudar a cientos de familias en todo el mundo con sus hijos con síndrome de down.
En nuestro caso, tenemos una niña con síndrome de down de 3 años, con hipotiroidismo subclínico desde el nacimiento. Sus cifras de THS en controles cada seis meses se situán entre 4 y 7, no habiendo subido por encima, y sus niveles de T4 se mantienen siempre en rango normal. Yo le he solicitado en laboratorio independiente niveles de T3Reverse que si situán siempre en el límite alto.
Desde hace un año, quizás año y medio, hemos observado cierto estancamiento en la talla, situándose de un percentil 75 de forma habitual hasta un 45-50, ha mantenido su perímetro craneal en percentil 7-8 y el de peso, en torno al percentil 50 ( todos estos percentiles incluídos en la tabla de la fundación catalana de síndrome de down). Recientemente ha desarrollado apneas obstructivas, y entre otras cosas hemos leído que mejorar sus niveles de ferritina ( que son bajos habitualmente), mejorar su tiroides ( llevar la TSH a niveles ideales en torno a dos)... y otras recomendaciones ( no quiero molestar porque sé que tienen mucho trabajo), le ayudaría a su desarrollo global y a impulsar el crecimiento ( así mismo, sus niveles de IGF1 se han mantenido siempre en rangos muy bajos, pero en esta última analítica subieron a 35, lo que nos hizo investigar en su momento sobre la convenencia de administrar hormona de crecimiento). Le cuento esto porque me gustaría saber su opinión y experiencia sobre tratar hipotiroidismo subclínico en niños con síndrome de down. Sus anticuerpos han sido negativos en todos sus controles, hallándose solo anticuerpos débiles para celiaquía ( lo que aquí en España llamamos positivo débil de anticuerpos antitransglutaminasa).
Como padres hemos revisado bibliografía pero desearíamos la opinión de un Doctor Endocrino con experiencia en niños con síndrome de down, algo que aquí en España es más complicado, y se acepta de forma general, que no debe tratarse con valores de TSH por debajo de 10. En este caso en concreto en el que se está observando cierto estancamiento de la altura, no así de su progresión neurológica, qué nos recomienda ?. Gracias de antemano, y un saludo.

Hola, soy José Carlos Flórez, médico endocrinólogo en Boston.

Estoy de acuerdo con la especialista que trata a Bernarda. La dosis de levotiroxina debe ser manejada de acuerdo con los niveles de TSH en sangre. Los cambios de dosis deben ser muy graduales, y reducir la dosis a la mitad es excesivo. Cualquier cambio de dosis debe hacerse de acuerdo con la especialista.

La TSH debe mantenerse en el rango normal. La dosis se puede ajustar siempre que la TSH esté en el rango normal. Si se sospecha que la dosis es excesiva, y la TSH está en la zona baja del rango normal, se puede reducir un poco a la dosis inferior (p.ej. de 100 mcg a 88 mcg) y dejar que la TSH aumente un poco, pero siempre dentro del rango normal y consultando con la endocrinóloga.

Dudo que los síntomas de Bernarda tengan que ver con la tiroides, por dos razones:

1. La levotiroxina dura mucho en sangre (tarda una semana en reducirse a la mitad del nivel), con lo cual los efectos al bajar la dosis duran varios días (incluso semanas) en manifestarse: es muy poco probable que cualquier cambio de conducta ocurra inmediatamente como resultado de una dosis más baja, porque los niveles en sangre serán muy parecidos de un día al siguiente.
2. Los síntomas de Bernarda son poco específicos, y aunque concuerdan en parte con lo que podría ser causado por dosis altas de levotiroxina, también se pueden deber a otras muchas posibilidades que deberían ser exploradas, primero por el médico de cabecera y si hace falta por psicólogo/a.

También me aseguraría de que Bernarda no está tomando más dosis de la prescrita, por error o porque tome pastillas sin informarles.

Un cordial saludo,
José Carlos